中国保健营养杂志

“感冒”是常见病、易患病，然感冒易患不易治，尤感冒后咳嗽难治。咳嗽可以是一个症状，也可以是一个病名。感冒后咳嗽以咳嗽为主症，且外邪未尽，故属咳嗽之外感咳嗽范畴。“咳嗽”病名最早见于《黄帝内经》，其对咳嗽的、病因病机、症状、证型、治疗及转归等作了较系统论述。咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言[1]。陈钢老师在治疗感冒后咳嗽时除注重祛邪利肺、辨证论治外，更重视保持肺气运行的通畅。老师将保持肺气运行通畅这一观点具体运用于其临床，取得了较好疗效，现分享如下：
感冒后咳嗽是六淫外邪从肌肤皮毛、口鼻而入，侵袭于肺，外邪未尽，肺失宣降，气机不利，肺气上逆所致。故治疗上遵从祛邪利肺的原则，结合病邪性质辩证论治。肺主气、主宣降，且肺开窍于鼻、外合皮毛，咽喉为肺胃之门户，肺与大肠相表里。故要使肺之宣降功能恢复正常、气机运行通畅，还需保证肺之气机运行的“道路”通畅，此“道路”即肺上主气道、咽喉、口鼻，下与大肠相表里。只有此“道路”通畅，肺之气机才能沿“道路”正常运行不发生逆乱而致咳嗽。故陈老师不仅重视祛邪利肺，宣降肺气，而且注重通畅肺之气机运行的“道路”，再结合三因制宜，用药独特，疗效佳。
1.通畅“道路”
1.1肺合皮毛
    《黄帝内经素问．咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”[2]。故需解表以祛六淫邪气，盖表邪散则有利于肺气宣发。用药时辨证施治，若风邪较甚，予荆芥、防风之类；若风热较甚，予牛蒡子、薄荷之类；若在秋冬，表寒较甚，予散寒力强之麻黄，但麻黄量宜轻，且加适量黄芩制约其发汗之力，使其发挥解表散寒之功，且因现代环境“温室效应”日渐明显，黄芩还可防止麻黄温而太过而化热之弊。
1.2肺开窍于鼻、咽喉为肺胃之门户
    肺主呼吸，肺吸入清气呼出浊气都要经过鼻、咽喉、气道、肺，故需保持鼻、咽喉、气道的通畅—通鼻窍、利咽喉。通鼻窍选用苍耳子、辛夷花、细辛，若热象较甚选用白芷；利咽喉选用射干、青果清热解毒、祛痰、利咽生津，以及用甘草桔梗汤利咽解毒，且能宣肺。
1.3肺与大肠相表里
    手太阴肺经属肺，下络大肠。大肠主降，然大肠主降的功能正常又与肺之肃降功能正常密切相关。当肺主宣降功能失调，在上则可表现为气机不利而咳嗽、咳痰、甚至胸闷喘息，在下则咳表现为大肠功能失调而出现便秘或泄泻。苦杏仁一药味苦能降泄肺气，又略兼宣肺之功，还可润肠通便。此药与解表散邪宣发肺气的药配合，一宣一降，调理气机，盖邪去气顺则咳易止。
2.病案举例
张某，男，81岁，2012.11.24初诊，一周前因受凉后感冒，自行服用“感冒药”（药物不详）后畏寒发热等症有所好转，现咳嗽4天，咽痒即咳，咽痛，咯少量白色泡沫痰，痰中稍夹黄色痰液，胸闷气紧，上楼不觉累，畏寒发热不明显，双下肢无水肿，纳眠可，小便调，大便2日1次，舌红苔薄黄稍腻，脉浮数。
诊断：咳嗽—风寒犯肺证
处方：苦杏仁15g 苏叶10g 黄芩18g 射干18g 青果15g 玄参15g 麦冬15g     蝉蜕12g 浙贝母30g 芦根30g 葶苈子30g 紫菀30g 款冬花15g 桔梗15g 生甘草12g 赤芍20g 莱菔子30g（3剂），水煎服，日一剂，一日三次，一次150ml。3日后电话随访，患者欣然诉诸症痊愈。
方义分析：方中用苦杏仁、苏叶宣降肺气，且苦杏仁可助通便，用射干、青果、玄参、蝉蜕、桔梗、甘草利咽开音，祛痰止咳止痒，用赤芍可凉血利咽治疗咽痛，黄芩可清肺热，浙贝母清化热痰[3]，用芦根、葶苈子清肺祛痰[3]，泻肺平喘[3]，紫菀、款冬花止咳，莱菔子降气化痰，使邪气随大便而出。
综上所述，感冒后咳嗽经久不愈，乃是由邪气未尽，肺之气机不畅所致。临床上治疗感冒后咳嗽时，除了想到祛邪气，利肺气、辨证施治外，还要注意肺之气机运行的通道是否通畅，只有“道路”通畅，邪气才有出路、肺气才能沿“道路”正常运行而发挥其主宣降的功能。同时，在治疗时还要因时、因地、因人制宜，多方面因素综合考虑，才能取得更好的疗效。
参考文献：
1.周仲英.中医内科学.第二版.北京:中国中医药出版社2007.70.
2.杨上善.黄帝内经太素.田代华整理.第一版.北京:人民卫生出版社.2005.75.
3.张廷模.临床中药学.第一版.上海:上海科技出版社.2006.93,263,277.